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圍生期心肌病心臟驟停搶救護理1例
時間:2008-04-12 14:16:44

   圍生期心肌病內科臨床很少見,該病是指首次出現的一種多因素疾病,表現為既往無心臟病史的女性在妊娠期或產后出現呼吸困難、血痰、肝臟腫大、浮腫等心衰癥狀,類似擴張型心肌病的表現。我院近期成功搶救1例圍生期心肌病心臟驟停患者,現將經驗介紹如下。

■病例介紹

        患者,女,34歲。入院前半個月(分娩后1個月余)因受涼后出現刺激性咳嗽,無發熱,鼻塞,流涕,伴有氣喘、胸悶、氣短等癥狀,活動時或平臥后加重,曾給予輸液治療,效果不佳,之后出現雙下肢浮腫。患者2l歲,已婚,愛人體健,孕2產2,無死胎及流產史。2個月前產第2胎時曾有心慌、胸悶、氣短等癥狀。于2005年12月23日收住入院,入院后床旁心電圖提示,竇性心動過速,頻率為122次/min。體格檢查,體溫36.8℃,脈博122次/min,呼吸24次/min,血壓140/100mmHg,神志清,精神差,呼吸急促,節律尚齊。雙肺呼吸音粗,可聞及干濕性羅音,心右肺為甚,心前區無隆起,未觸及震顫,叩診心臟濁音界擴大。心尖部可聞及II~III級收縮期較柔和的吹風樣雜音,雙下肢中度浮腫。X線顯示:(1)右側滲出性胸膜炎(少量積液);(2)心肌病。行心臟彩超檢查提示:左房、左室擴大,室壁運動減弱,左室順應性減低,二尖瓣反流。

        根據典型的臨床表現及輔助檢查可確診為圍生期心肌病。給予特級護理,鼻導管持續吸氧,改善心功能及微循環等藥物治療,積極治療并發癥,住院17天后出院。

■護理

        1.實施特級護理,專人配合搶救,及時制定護理計劃,視病情變化及時修改。

        2.持續實施心電監護,嚴密監測生命體征,尤其是心率、呼吸、血壓、心電圖及血氧飽和度的變化,進行詳細的護理記錄,為醫療提供依據。

        3.心臟驟停的搶救及護理。患者入院后第4天及第5天下午突然出現意識喪失,顏面及口唇青紫,呈嘆息樣呼吸。查體:雙側瞳孔散大約5mm,心音消失,頸動脈、股動脈搏動未捫及。血壓為0,即刻行人工呼吸,胸外心臟按壓,電除顫210~300W/s,2次。并靜推副腎素及呼吸三聯,約3min后心跳恢復,心率平均60次/min,心律不齊,呼吸淺慢,18次/min。呼吸節律變整齊。顏面及口唇青紫好轉,意識恢復,血壓l00/70mmHg,心電監護及床邊心電圖示:室性并行心律,繼續給予吸氧,靜滴利多卡因,5%碳酸氫鈉10min后,心律轉復為竇性。心律整齊,心率100次/min,雖復蘇成功,仍有再次驟停的可能。故可給予胺碘酮或慢心律口服,以減少致命性心律失常的發生。護理上應嚴密觀察病情變化,持續心電監護,及時發現心律失常等病情變化的立即糾正。

        4.休息。圍生期心肌病伴心功能不全者均應絕對臥床休息,每天要保證至少10小時的睡眠,同時要注意精神上的休息。做好病人的思想工作,消除顧慮,直到癥狀消失,心臟恢復至正常為止。一般需休息3~6個月,對于病情較重者應中斷哺乳。

        5.制訂合理的飲食計劃。宜用低鹽、低熱量、清淡易消化的食物,目的是為了避免鈉鹽的攝入以減輕心臟負擔,消除水腫,并注意補充鉀鹽以避免或減輕水解質紊亂。此外,也可酌情使用利尿強心合劑,速尿20mg,多巴胺20~40mg加入5%葡萄糖溶液中靜滴,以后視病情調整滴速。圍生期心肌病水腫者消除不宜太快,以免導致有效血容量的不足。

        6.按醫囑準確及時地給藥,并觀察其療效及毒性反應。例如使用利尿劑時,應記錄患者的尿量并注意觀察有無低血鉀的表現。如疲乏、無力、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、心律失常等,如發現有上述癥狀及時報告醫師。

        7.健康教育。本病進展緩慢,如病情進展迅速及舒張末期壓力過高則往往預后不良。要保證患者有充足的睡眠,飲食上宜選擇清淡、易消化、高蛋白質和富含維生素的食物。生活上要避免過度疲勞,排除思想顧慮,樹立戰勝疾病的信心。

 

 
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