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手術室護理工作中的法律性問題
時間:2008-04-12 14:16:44

  

近年來,隨著國家法制建設的不斷完善,作為醫務工作者也應加強法律學習,依法辦事 。手術室作為病人進行治療的特殊場所,在護理工作中有幾個法律性問題應得到足夠重視。

一、嚴格考核,按職上崗

手術室應設護士長、主管護師、護師、護士,個別醫院還有主任護師。在衛生部制定的 醫院工作人員職責中,明確規定了各級護理人員的職責,所以一定要按職上崗。按職上崗是 預防技術性差錯事故的重要措施。

首先,護理工作必須由護士干,護士只能干護理工作。在手術室有時麻醉醫生有事往往會讓巡回護士代為監護病人。有時手術醫生人手不夠會要求護士干一些不是職責范圍內的工作,護士往往會很愿意幫忙。這在以前被視為“團結協作好,護士積極肯干”。但往往由于能力不及出現一些“好心沒干成好事”的情況。有時有些護士職責范圍內的工作卻讓其他人員承擔也容易引起糾紛。因此,護士必須干護理工作,護理工作必須由護士干,不可越職行事。任何護士需他人頂替時,必須由具有相當的技術職稱的人員代替。其次,工作安排要量 力而行。新畢業護士必須通過國家進行的護士注冊考試成為注冊護士,并且在獨立工作前要 經過專門的手術室業務培訓,嚴格考核,各項要求達標后才能單獨值班。實習護士不能獨立 工作,必須在專門的帶教老師指導下進行工作。實習護士的工作責任應歸帶教老師。有些難 度較大的手術或新開展的手術應由高年資護士承擔護理工作。

二、以醫療護理技術操作常規為準繩

醫療護理技術操作常規是醫務人員進行日常工作的指南,是前人的經驗和一系列血的教訓總結,是醫療工作中具有權威性的法典。一旦出現醫療糾紛首先要看是否按常規操作,否 則要負責任,嚴重者受法律的追究。新《刑法》專門規定了醫療差錯事故責任者的刑事責任 。因此,對操作與常規不一致的要及時糾正。嚴格按照操作常規工作也是保護自己的有力依 據,以免發生差錯后各專業人員互相推諉責任。

首先手術物品的管理,醫生、護士均有責任。常規中明確規定手術物品的清點要由器械 護士、巡回護士、手術醫生共同參與。在關閉體腔或切口前,手術護士要保證物品數目準確 ,手術醫生要認真探查體腔或切口,確保體內無異物存留。同時醫療差錯事故處理辦法中也 規定,由于尋找手術物品影響手術進行超過30分者應定為差錯。如“在體內找到定醫生” ,“在體外找到定護士”。這明確表明了在手術物品管理中,醫生、護士的責任缺一不可, 并且護士重點負責手術切口外的物品管理,醫生重點負責切口內或體內,確保填塞的手術用 物如數取出。但在實際工作中,物品不齊往往認為是護士的責任,清點物品是由器械護士和 洗手護士清點,忽略了手術醫生在手術物品管理中的責任。其次,接送手術病人時,嚴格交 接班制度。手術室對手術病人的責任從接病人開始到送回病房結束。在接病人時一定要依據 手術通知單定項查對,除了一定不要接錯病人,做錯手術部位外,還要格外注意病人的術前 準備情況,病人隨身的貴重物品和全身皮膚情況。病人的貴重物品要由病人親自交給其家屬 。如確實需手術人員轉交時,應讓家屬寫書面收條并簽名。對手術前病人有皮膚異常的要由 手術醫生向病房提出,否則責任由手術室負責。接送手術病人時,護士一定護送,否則發生 意外,護士負有不可推卸的責任。再次,防止弄錯弄丟病理標本。常規要求一般的病理標本 應由器械護士妥善保留,手術完畢交予主管醫師,后者將標本放入盛有固定液的容器內,貼 上標簽,填好通知單。所以,在手術中無論取下任何組織都要詢問醫生是否留取標本,不可 自行處理或弄丟弄錯。所有病理報告均以正式文字報告為準,包括快速冰凍切片報告。實踐 中仍有一些醫院快速冰凍結果仍以電話方式通知,如傳達不準確,將造成不可挽回的損失。 同時病理標本應由專人送檢,登記齊全,送檢人和收標本人要登記簽名。最后,嚴格消毒隔 離制度,防止院內感染。對一些特殊感染手術,HBsAg陽性患者、艾滋病患者手術一定 要按常規處理,不可馬虎大意。如手術病人同一時期出現成批的類似感染,手術室將承擔不 可推卸的責任,醫院也將承擔相應的法律責任。

 

 
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